CVSのエトナ、メディケア詐欺事件で1億1770万ドルを支払う

和解の主な詳細

CVSヘルスの子会社であるエトナは、メディケアを詐欺したとする米国政府の告発を解決するため、1億1770万ドルを支払うことに合意しました。この和解は、同社がメディケア・アドバンテージ・プランの加入者に対して、不正確な診断コードを意図的に提出したという疑惑に対処するものです。

状況の概要

米国司法省は、2018年から2023年の間に、エトナが病的肥満などの病状について虚偽の診断データを提出したと主張しました。メディケア・アドバンテージ・プログラムでは、民間保険会社は、これらの診断コードを用いて算出されるリスク調整スコアに基づいて、より病状の重い患者に対して高額な支払いを受け取ります。

会社への影響

CVSヘルスは、訴訟の不確実性と費用を避けるために和解したと述べました。同社は、疑惑に同意せず、この和解は責任の承認と見なされるべきではないと付け加えました。この支払いは、内部告発者によって虚偽請求取締法に基づいて提起された訴訟を解決するものです。

概要

この和解は、エトナにとって重要な法的課題を終結させ、メディケア・アドバンテージ制度における請求慣行に対する連邦政府の監視強化を浮き彫りにしています。この件は、年間5300億ドル以上が民間保険会社に支払われるプログラムにおいて、正確性を確保するという政府の重点を強調しています。

よくある質問

Q: エトナはなぜ1億1770万ドルの和解に合意したのですか？
A: エトナは、不正確な診断コードを提出して高額な支払いを受け取ることで、メディケア・アドバンテージ・プログラムを詐欺したという米国政府の主張を解決するために和解しました。

Q: 主な告発内容は何でしたか？
A: 司法省は、エトナが特定の健康状態について虚偽の診断データを使用し、それによって患者のリスクスコアを人為的に膨らませて、より多くの償還金を得ていたと告発しました。

Q: この和解は、エトナが不正行為を認めたことを意味しますか？
A: いいえ。親会社であるCVSヘルスは、この和解は訴訟費用を避けるための事業上の決定であり、責任の承認ではないと明確にしました。

出典: Investing.com