Aetna milik CVS akan bayar AS$117.7 juta dalam kes penipuan Medicare

Butiran Penyelesaian Utama

Aetna, anak syarikat CVS Health, telah bersetuju untuk membayar $117.7 juta bagi menyelesaikan tuduhan kerajaan Amerika Syarikat menipu Medicare. Penyelesaian ini menangani dakwaan bahawa syarikat itu secara sengaja menyerahkan kod diagnosis yang tidak tepat untuk peserta dalam Pelan Medicare Advantage-nya.

Gambaran Keseluruhan Situasi

Jabatan Kehakiman A.S. mendakwa bahawa antara 2018 dan 2023, Aetna menyerahkan data diagnosis yang tidak benar untuk keadaan seperti obesiti morbid. Di bawah program Medicare Advantage, syarikat insurans swasta menerima bayaran yang lebih tinggi untuk pesakit yang lebih sakit berdasarkan skor pelarasan risiko, yang dikira menggunakan kod diagnosis ini.

Kesan ke atas Syarikat

CVS Health menyatakan bahawa ia menyelesaikan kes itu untuk mengelakkan ketidakpastian dan perbelanjaan litigasi. Syarikat itu menambah bahawa ia tidak bersetuju dengan dakwaan tersebut dan penyelesaian itu tidak seharusnya dianggap sebagai pengakuan liabiliti. Pembayaran ini menyelesaikan tuntutan mahkamah yang dimulakan di bawah Akta Tuntutan Palsu oleh seorang pemberi maklumat.

Ringkasan

Penyelesaian ini mengakhiri cabaran undang-undang yang signifikan bagi Aetna, menonjolkan peningkatan penelitian persekutuan terhadap amalan pengebilan dalam sistem Medicare Advantage. Kes ini menekankan tumpuan kerajaan untuk memastikan ketepatan dalam program yang mengarahkan lebih $530 bilion setiap tahun kepada syarikat insurans swasta.

Soalan Lazim

S: Mengapa Aetna bersetuju dengan penyelesaian $117.7 juta?
J: Aetna menyelesaikan kes itu untuk menyelesaikan dakwaan kerajaan A.S. bahawa ia menipu program Medicare Advantage dengan menyerahkan kod diagnosis yang tidak tepat untuk menerima bayaran yang lebih tinggi.

S: Apakah tuduhan utama?
J: Jabatan Kehakiman menuduh Aetna menggunakan data diagnosis palsu untuk keadaan kesihatan tertentu, yang secara buatan meningkatkan skor risiko pesakit untuk pembayaran balik yang lebih besar.

S: Adakah penyelesaian ini bermakna Aetna mengakui salah laku?
J: Tidak. Syarikat induk CVS Health menjelaskan bahawa penyelesaian itu adalah keputusan perniagaan untuk mengelakkan kos litigasi dan bukan pengakuan liabiliti.

Sumber: Investing.com