CenCal Health

CenCalヘルス保険レビュー：サンタバーバラ＆サンルイスオビスポ郡の低所得者向け医療

CenCal Healthは、サンタバーバラ郡とサンルイスオビスポ郡でメディカル（Medi-Cal、カリフォルニア州のメディケイド）の給付を管理する地域密着型のヘルスケアプランです。23万人以上のメディカル会員に医療サービスを提供しており、これはサンタバーバラ郡の住民の約4人に1人、サンルイスオビスポ郡の住民の約5人に1人に相当します。

概要

設立年と沿革

CenCal Healthは、1983年にローレンス・ハート医師の主導の下、「サンタバーバラヘルスイニシアチブ」として設立されました。以来、低所得者への高品質な医療提供という使命を維持しながら、CenCal Healthへと発展してきました。

重要なマイルストーン

• 1983年：サンタバーバラ郡でメディカルの責任を引き受け、業務を開始。
• 1993年：乳幼児向けアクセスプログラム（Prenatal Plus 2）導入。
• 1998年：サンタバーバラ郡でヘルシーファミリープラン導入。
• 2005年：サンタバーバラ郡とサンルイスオビスポ郡の両方でヘルシーキッズプログラム開始。
• 2008年：サンルイスオビスポ郡のメディカルプログラムの責任を引き受け。
• 2013年：30周年記念。
• 2014年：Affordable Care Actの下でメディカルを拡大し、メディカル会員の精神保健給付の管理を開始。
• 2016年：会員ニーズに対応するための新しいプログラムを開発・実施。
• 2017年：サンタバーバラ郡で回復ケアプログラムの取り組みを開始し、カリフォルニア児童サービスの責任を引き継ぐ。
• 2018年：35周年記念とサンルイスオビスポ郡での回復ケアプログラム開始。

規制遵守とライセンス

ライセンスと認証の詳細

CenCal Healthは、サンタバーバラ郡とサンルイスオビスポ郡の監督委員会によって任命された13人の理事会によって統治される公共団体です。理事会には、地方自治体の代表者、医師、病院代表者、会員代表者、その他の医療提供者代表者、および企業代表者が含まれています。このガバナンス体制により、CenCal Healthは、資金を効果的に管理しながら、その使命を果たすために効率的に運営されています。

保険商品とサービス

主要保険商品

提供されている保険の種類

CenCal Healthは主にメディカルを提供しています。このプログラムは、子供を持つ家族、里親の子供、妊娠中の女性、子供を持たない成人、高齢者、障害者など、低所得の住民に、医療、精神、行動の健康サービスをほぼ無料または無料で提供しています。

保険の選択肢とポリシーの詳細

• かかりつけ医：会員は、医療ニーズを調整するための主治医を選択できます。
• 医療、精神、行動の健康サービス：包括的な補償には、医療、精神、行動の健康サービスが含まれます。
• 追加プログラム：CenCal Healthは、低所得の子供のためのヘルシーキッズプログラムや、低所得の妊娠中の女性のためのAIM（乳幼児へのアクセス）プログラムなど、より小規模なプログラムも管理しています。

追加サービス

提供されるその他のサービス

• 強化されたケアマネジメント：複雑なニーズを持つ会員のための新しい給付で、複数の医師やケア提供者間のシームレスな連携を実現します。
• コミュニティサポート：ホームレス、不安定な住宅、医療に適した食品へのアクセス不足など、複雑な社会的なニーズに対処するための任意のサービス。
• 会員サービス部門：会員の質問、予約、緊急時以外の輸送を支援する、バイカルチャー、バイリンガルの専用部門。

保険料と価格

価格体系

さまざまな種類の保険の保険料率の概要

公的資金による医療プログラムであるメディカルは、会員に保険料を請求しません。このプログラムは州と連邦政府によって資金提供されており、低所得の住民が必要な医療サービスに経済的な負担なくアクセスできるようにしています。

業界平均との比較分析

メディカルは公的資金によるプログラムであるため、業界平均と比較できる保険料体系はありません。焦点は、経済的な負担をかけることなく、資格のある低所得の住民に包括的な補償を提供することにあります。

割引と特別オファー

利用可能な割引

メディカル会員向けの保険料ベースの割引はありません。ただし、このプログラムは、会員に追加料金なしで包括的な補償を提供しています。

プロモーションキャンペーンと期間限定オファー

CenCal Healthは、メディカルサービスにプロモーションキャンペーンや期間限定オファーを提供していません。焦点は、会員に一貫して高品質なケアを提供することにあります。

顧客サービスとサポート

連絡方法

利用可能な顧客サービスチャネル

CenCal Healthは、複数の顧客サービスチャネルを提供しています。

• 電話：(877) 814-1861にご連絡ください。
• メール：CenCal Healthのウェブサイトに連絡先情報があります。
• ライブチャット：明記されていませんが、会員は会員サービス部門にお問い合わせいただけます。
• 多言語対応：会員サービス部門はバイカルチャーでバイリンガルであるため、会員は希望する言語でサポートを受けることができます。

24時間年中無休のサポートの有無

具体的な24時間年中無休のサポートの詳細は記載されていませんが、通常の営業時間後に質問のある会員は、24時間看護師相談窓口にご相談いただけます。

CenCalヘルス保険の長所と短所

長所

この保険会社を選ぶメリット

• 包括的な補償：医療、精神、行動の健康サービスを提供。
• 保険料なし：資格のある低所得の住民には経済的な負担はありません。
• 地域密着型の取り組み：高品質なケアを提供するために、地域医療機関と提携。
• 強化されたケアマネジメント：複雑なニーズを持つ会員のためのシームレスな調整。
• コミュニティサポート：健康の社会的決定要因に対処するための任意のサービス。

短所

潜在的な欠点または改善点

• 地理的範囲が限定的：サンタバーバラ郡とサンルイスオビスポ郡のみにサービスを提供。
• 資格要件：所得状況に基づいた厳しい資格基準。
• 追加サービスが限定的：包括的ですが、サービスは主にメディカル給付に焦点を当てています。

結論

レビューで取り上げた主要なポイントの要約

CenCal Healthは、40年以上、サンタバーバラ郡とサンルイスオビスポ郡の低所得の住民にサービスを提供してきた地域密着型のヘルスケアプランです。医療、精神、行動の健康サービスを含む包括的なメディカル給付を提供し、一人ひとりのケアと健康の社会的決定要因に対処することに重点を置いています。同組織は、戦略計画と地域パートナーシップを通じてその使命に尽力し、会員に高品質なケアを保証しています。

同社の保険提供から最も恩恵を受ける人の推奨事項

CenCal Healthは、子供を持つ家族、里親の子供、妊娠中の女性、子供を持たない成人、高齢者、障害者など、低所得の住民にとって特に有益です。このプログラムは、これらの個人が必要な医療サービスに経済的な負担なしにアクセスできるようにすることで、彼らの全体的な健康と幸福を向上させています。

CenCalヘルス保険に関するよくある質問

同社のポリシー、請求手続きなどに関するよくある質問への回答

1. メディカルとは何ですか？ メディカルは、カリフォルニア州のメディケイドであり、低所得の住民に医療、精神、行動の健康サービスを提供しています。
2. メディカルにどのように登録しますか？ 登録は通年行われており、カリフォルニア州を通じて申請できます。資格があれば、自動的にCenCal Healthに登録されます。
3. メディカルでどのようなサービスがカバーされていますか？ 包括的な補償には、医療、精神、行動の健康サービスが含まれます。強化されたケアマネジメントやコミュニティサポートなどの追加サービスも利用できます。
4. サポートが必要な場合は、CenCal Healthにどのように連絡しますか？ 会員は(877) 814-1861に電話するか、バイカルチャーでバイリンガルの会員サービス部門にお問い合わせいただけます。
5. 割引や特別オファーはありますか？ 保険料ベースの割引はありません。ただし、このプログラムは、会員に追加料金なしで包括的な補償を提供しています。

参考文献

1. https://www.cencalhealth.org/explore-cencal-health/calaim/
2. https://www.cencalhealth.org/explore-cencal-health/programs/
3. https://www.cencalhealth.org/members/medi-cal/
4. https://www.cencalhealth.org/explore-cencal-health/our-history/