Philippine Health Insurance

Review Lengkap Philippine Health Insurance Corporation (PhilHealth)

Philippine Health Insurance Corporation (PhilHealth) merupakan perusahaan milik dan dikendalikan pemerintah (GOCC) yang didirikan pada tahun 1995 untuk menerapkan cakupan kesehatan universal di Filipina. PhilHealth berada di bawah naungan Departemen Kesehatan dan bertujuan untuk memastikan program asuransi kesehatan nasional yang berkelanjutan bagi semua warga Filipina.

Gambaran Umum

Tahun Pendirian dan Latar Belakang

PhilHealth didirikan pada tahun 1995 dengan tujuan utama untuk mewujudkan cakupan kesehatan universal di Filipina. Hal ini merupakan langkah penting dalam meningkatkan aksesibilitas layanan kesehatan bagi seluruh penduduk.

Tonggak Sejarah dan Pertumbuhan Perusahaan

• 1995: PhilHealth didirikan untuk menjamin program asuransi kesehatan nasional yang berkelanjutan bagi semua warga Filipina.
• 2012: Undang-Undang Pajak Dosa (Sin Tax Law) diberlakukan, yang secara signifikan meningkatkan jumlah keluarga yang menerima subsidi pemerintah untuk asuransi kesehatan. Hal ini berdampak besar pada perluasan cakupan asuransi kesehatan bagi keluarga miskin dan lansia, meningkat dari 5,2 juta menjadi 15,3 juta keluarga antara tahun 2012 dan 2015.
• 2014: Peluncuran program "Alamin at Gamitin para sa Maayos na Buhay" (Alaga Ka) berupa roadshow untuk memberi informasi kepada anggota miskin tentang hak dan manfaat mereka.

Kepatuhan Peraturan dan Lisensi

PhilHealth beroperasi di bawah Undang-Undang Perawatan Medis Filipina tahun 1969 (Republic Act 6111) dan diatur oleh Program Asuransi Kesehatan Nasional (NHIP) sebagaimana diamanatkan oleh Republic Act 7875. PhilHealth juga berada di bawah pengawasan Departemen Kesehatan dan lembaga pemerintah lainnya.

Produk dan Layanan Asuransi

Produk Asuransi Utama

Jenis Asuransi yang Ditawarkan

PhilHealth terutama menawarkan asuransi kesehatan dengan berbagai kategori keanggotaan yang dirancang untuk mencakup segmen populasi yang berbeda:

1. Sektor Formal: Pekerja yang dipekerjakan oleh perusahaan publik dan swasta.
2. Fakir Miskin: Disubsidi oleh pemerintah nasional melalui Sistem Penargetan Rumah Tangga Nasional untuk Pengurangan Kemiskinan (NHTS-PR).
3. Anggota Bersponsor: Disubsidi oleh Pemerintah Daerah (LGU) masing-masing.
4. Anggota Seumur Hidup: Pensiunan dan penerima pensiun yang telah membayar premi selama 120 bulan keanggotaan.
5. Warga Lansia: Semua warga negara Filipina berusia 60 tahun ke atas berhak atas cakupan PhilHealth gratis.
6. Ekonomi Informal: Meliputi sektor informal, individu yang bekerja sendiri, kelompok terorganisir, warga Filipina dengan kewarganegaraan ganda, dan warga negara kelahiran Filipina. Pekerja Filipina di Luar Negeri (OFW) juga termasuk dalam kategori ini.

Opsi Cakupan dan Detail Polis

Paket manfaat pada dasarnya sama untuk setiap kategori keanggotaan, dengan pengurangan PhilHealth bergantung pada diagnosis akhir. Fakir miskin dan OFW memiliki manfaat perawatan primer rawat jalan tambahan yang hanya tersedia melalui penyedia publik.

Layanan Tambahan

PhilHealth menyediakan layanan tambahan seperti:

• Bantuan Klaim: Anggota dapat menanyakan tentang klaim mereka melalui berbagai saluran, termasuk program PhilHealth Customer Assistance, Relations and Empowerment (CARES).
• Pendidikan Kesehatan: Inisiatif seperti roadshow Alaga Ka dan Sesi Pengembangan Keluarga (FDS) di bawah Program Pantawid Pamilyang Pilipino (4Ps) mendidik anggota tentang hak dan manfaat mereka.

Premi dan Harga

Struktur Harga

Premi digabung secara nasional, dengan subsidi silang antar distrik. Pembayaran pemerintah nasional bergantung pada ketersediaan dana. Tarif premi bervariasi berdasarkan kategori keanggotaan, dengan beberapa kategori disubsidi oleh pemerintah.

Analisis Perbandingan dengan Rata-rata Industri

Tidak ada analisis perbandingan spesifik yang diberikan dalam sumber yang tersedia mengenai tarif premi PhilHealth dengan rata-rata industri.

Diskon dan Penawaran Khusus

PhilHealth tidak secara eksplisit menyebutkan diskon atau penawaran khusus dalam sumber yang tersedia.

Tidak ada penawaran promosi atau penawaran waktu terbatas yang disebutkan dalam sumber yang tersedia.

Layanan Pelanggan dan Dukungan

Metode Kontak

PhilHealth menawarkan berbagai saluran layanan pelanggan:

• Hotline: (02) 8441-7442
• Surel: [email protected]
• Layanan Online: Anggota dapat memeriksa keakuratan detail keanggotaan mereka melalui Portal Anggota.

Ketersediaan Dukungan 24/7 dan Bantuan Multibahasa

Meskipun PhilHealth tidak secara eksplisit menyatakan dukungan 24/7, disebutkan bahwa semua masalah/keprihatinan ditangani dalam waktu 72 jam, yang menunjukkan sistem layanan pelanggan yang responsif.

Pro dan Kontra Philippine Health Insurance Corporation

Pro

Keuntungan Memilih Perusahaan Asuransi Ini

• Cakupan Komprehensif: PhilHealth menyediakan berbagai layanan perawatan kesehatan, mulai dari perawatan primer dasar hingga paket bencana.
• Cakupan Universal: Program ini bertujuan untuk memastikan cakupan kesehatan universal, dengan perluasan cakupan yang signifikan di kalangan masyarakat miskin.
• Dukungan Pemerintah: Pemerintah nasional memberikan subsidi untuk rumah tangga miskin, memastikan bahwa mereka yang tidak mampu membayar perawatan medis menerima dukungan.

Kontra

Potensi Kekurangan atau Area yang Perlu Perbaikan

• Masalah Kesadaran: Meskipun perluasan cakupan, masih ada masalah kesadaran di antara anggota yang memenuhi syarat mengenai hak dan manfaat mereka.
• Tantangan Administratif: Program ini menghadapi tantangan administratif, termasuk kebutuhan akan pemantauan dan evaluasi yang lebih baik untuk memastikan penyampaian layanan yang efisien.

Kesimpulan

PhilHealth adalah lembaga penting di Filipina, yang bertujuan untuk memberikan cakupan kesehatan universal melalui berbagai kategori keanggotaan. PhilHealth telah membuat kemajuan signifikan dalam memperluas cakupan, terutama di kalangan masyarakat miskin, tetapi menghadapi tantangan terkait kesadaran dan efisiensi administratif.

Rekomendasi untuk Siapa yang Akan Paling Diuntungkan dari Penawaran Asuransi Perusahaan:

PhilHealth sangat bermanfaat bagi:

• Rumah Tangga Miskin: Mereka yang terdaftar di Sistem Penargetan Rumah Tangga Nasional untuk Pengurangan Kemiskinan (NHTS-PR) atau Listahanan.
• Warga Lansia: Semua warga negara Filipina berusia 60 tahun ke atas berhak atas cakupan gratis.
• OFW: Pekerja migran yang dapat memperoleh manfaat dari manfaat perawatan primer rawat jalan tambahan dari program tersebut.

Pertanyaan yang Sering Diajukan tentang Philippine Health Insurance Corporation

Berikut adalah jawaban atas pertanyaan umum tentang kebijakan perusahaan, proses klaim, dan banyak lagi:

1. Apa itu PhilHealth?

   PhilHealth adalah perusahaan milik dan dikendalikan pemerintah yang dibentuk untuk menerapkan cakupan kesehatan universal di Filipina.

2. Bagaimana cara mendaftar di PhilHealth?

   Pendaftaran otomatis untuk rumah tangga yang terdaftar di NHTS-PR atau Listahanan. Bagi yang lain, pendaftaran dapat dilakukan melalui berbagai layanan online yang disediakan oleh PhilHealth.

3. Apa manfaat PhilHealth?

   Manfaatnya termasuk berbagai layanan perawatan kesehatan, mulai dari perawatan primer dasar hingga paket bencana, tergantung pada kategori keanggotaan.

4. Bagaimana cara memeriksa detail keanggotaan PhilHealth saya?

   Anggota dapat memeriksa keakuratan detail keanggotaan mereka melalui Portal Anggota.

5. Bagaimana jika saya memiliki masalah dengan klaim PhilHealth saya?

   Masalah dapat ditangani melalui program PhilHealth Customer Assistance, Relations and Empowerment (CARES), yang memberikan bantuan dalam menentukan kelayakan, memahami manfaat, dan pertanyaan klaim.

Referensi

- https://www.philhealth.gov.ph
- https://en.wikipedia.org/wiki/Philippine_Health_Insurance_Corporation
- https://documents1.worldbank.org/curated/ar/338961498200268408/pdf/116646-WP-AwarenessofHlthInsBenefitsinPHL-PUBLIC.pdf
- https://philhealth.e.gov.ph
- https://philhealth.e.gov.ph/online-services