अमेरिकी स्वास्थ्य बीमा कंपनियाँ पूर्व-अनुमति का मानकीकरण कर रही हैं।

पूर्व-प्राधिकरण में प्रमुख घटनाक्रम

यूनाइटेडहेल्थ ग्रुप और सीवीएस हेल्थ सहित प्रमुख अमेरिकी स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं ने पूर्व-प्राधिकरणों के लिए डेटा और सबमिशन आवश्यकताओं को मानकीकृत करने के लिए महत्वपूर्ण कदम उठाने की घोषणा की है। यह कदम एक व्यापक उद्योग प्रयास का हिस्सा है जिसका उद्देश्य मरीजों और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं दोनों के लिए प्रशासनिक बोझ और देरी को कम करना है।

दक्षता के लिए एक उद्योग-व्यापी प्रयास

सरलीकरण की मांगों के जवाब में, बीमाकर्ता आवश्यक चिकित्सा सेवाओं और दवाओं के लिए अनुमोदन प्रक्रिया को सुव्यवस्थित कर रहे हैं। यूनाइटेडहेल्थकेयर की योजना है कि वर्ष के अंत तक उसके 70% से अधिक अनुरोध मानकीकृत हो जाएंगे, जो उसकी वाणिज्यिक, मेडिकेयर एडवांटेज और मेडिकेड योजनाओं को कवर करेगा। इसी तरह, सीवीएस हेल्थ की एटना इकाई ने पहले ही अपने पूर्व-प्राधिकरण की 88% मात्रा को मानकीकृत कर दिया है।

स्वास्थ्य सेवाओं पर प्रभाव

यह मानकीकरण मुख्य रूप से उन सेवाओं को प्रभावित करता है जिन्हें अक्सर पूर्व-अनुमोदन की आवश्यकता होती है, जैसे ऑर्थोपेडिक सर्जरी, सीटी स्कैन और एमआरआई। यूनाइटेडहेल्थकेयर का लक्ष्य पूर्वानुमान में सुधार करना और अतिरिक्त जानकारी अनुरोधों की आवश्यकता को कम करना है। कंपनी ने स्पष्ट किया कि ये प्रक्रियागत परिवर्तन मौजूदा कवरेज नियमों या देखभाल को स्वीकृत या अस्वीकृत करने के लिए उपयोग किए जाने वाले नैदानिक ​​मानदंडों को नहीं बदलेंगे।

सारांश और दृष्टिकोण

यह पहल अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में पारदर्शिता और दक्षता में सुधार के लिए एक महत्वपूर्ण प्रतिबद्धता दर्शाती है। बीमाकर्ता कार्यक्रम का विस्तार जारी रखने की योजना बना रहे हैं ताकि अधिक चिकित्सा सेवाओं को कवर किया जा सके, साथ ही उन प्रक्रियाओं की कुल संख्या को भी कम किया जा सके जिनके लिए पूर्व-अनुमोदन की आवश्यकता होती है, जो रोगी देखभाल में कम प्रशासनिक बाधाओं की ओर एक प्रवृत्ति का संकेत देता है।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

प्र: इस मानकीकरण प्रयास में कौन सी प्रमुख कंपनियाँ शामिल हैं?
उ: यूनाइटेडहेल्थ ग्रुप और सीवीएस हेल्थ की एटना बीमा इकाई इस पहल का नेतृत्व करने वाली प्राथमिक कंपनियाँ हैं जिनका उल्लेख किया गया है।

प्र: क्या ये बदलाव मेरे बीमा कवरेज को प्रभावित करेंगे?
उ: नहीं। यूनाइटेडहेल्थकेयर ने कहा है कि ये बदलाव कवरेज नियमों या देखभाल को स्वीकृत या अस्वीकृत करने के लिए उपयोग किए जाने वाले चिकित्सा मानदंडों को प्रभावित नहीं करेंगे।

स्रोत: Investing.com