सीवीएस की एटना मेडिकेयर धोखाधड़ी मामले में $117.7 मिलियन चुकाएगी

मुख्य निपटान विवरण

सीवीएस हेल्थ की सहायक कंपनी एटना ने मेडिकेयर को धोखा देने के संयुक्त राज्य अमेरिका सरकार के आरोपों को निपटाने के लिए $117.7 मिलियन का भुगतान करने पर सहमति व्यक्त की है। यह निपटान उन आरोपों को संबोधित करता है कि कंपनी ने अपने मेडिकेयर एडवांटेज प्लान्स में नामांकित लोगों के लिए जानबूझकर गलत निदान कोड जमा किए थे।

स्थिति का अवलोकन

अमेरिकी न्याय विभाग ने आरोप लगाया कि 2018 और 2023 के बीच, एटना ने अत्यधिक मोटापे जैसी स्थितियों के लिए असत्य निदान डेटा जमा किया। मेडिकेयर एडवांटेज कार्यक्रम के तहत, निजी बीमाकर्ता जोखिम समायोजन स्कोर के आधार पर अधिक बीमार रोगियों के लिए उच्च भुगतान प्राप्त करते हैं, जिनकी गणना इन निदान कोडों का उपयोग करके की जाती है।

कंपनी पर प्रभाव

सीवीएस हेल्थ ने कहा कि उसने मुकदमेबाजी की अनिश्चितता और खर्च से बचने के लिए समझौता किया। कंपनी ने आगे कहा कि वह आरोपों से असहमत है और इस निपटान को दायित्व की स्वीकृति नहीं माना जाना चाहिए। यह भुगतान एक व्हिसलब्लोअर द्वारा झूठे दावे अधिनियम के तहत शुरू किए गए मुकदमे को सुलझाता है।

सारांश

यह निपटान एटना के लिए एक महत्वपूर्ण कानूनी चुनौती का समापन करता है, जो मेडिकेयर एडवांटेज प्रणाली के भीतर बिलिंग प्रथाओं की बढ़ती संघीय जांच को उजागर करता है। यह मामला एक ऐसे कार्यक्रम में सटीकता सुनिश्चित करने पर सरकार के ध्यान को रेखांकित करता है जो निजी बीमाकर्ताओं को सालाना $530 बिलियन से अधिक का निर्देश देता है।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

प्र: एटना $117.7 मिलियन के निपटान के लिए क्यों सहमत हुई?
उ: एटना ने अमेरिकी सरकार के उन दावों को निपटाने के लिए समझौता किया कि उसने उच्च भुगतान प्राप्त करने के लिए गलत निदान कोड जमा करके मेडिकेयर एडवांटेज कार्यक्रम को धोखा दिया था।

प्र: मुख्य आरोप क्या था?
उ: न्याय विभाग ने एटना पर कुछ स्वास्थ्य स्थितियों के लिए झूठे निदान डेटा का उपयोग करने का आरोप लगाया, जिससे अधिक प्रतिपूर्ति के लिए रोगी के जोखिम स्कोर कृत्रिम रूप से बढ़ गए।

प्र: क्या निपटान का मतलब है कि एटना ने गलत काम स्वीकार किया?
उ: नहीं। मूल कंपनी सीवीएस हेल्थ ने स्पष्ट किया कि निपटान मुकदमेबाजी लागत से बचने का एक व्यावसायिक निर्णय था और यह दायित्व की स्वीकृति नहीं है।

स्रोत: Investing.com