Blue Cross Blue Shield Association

Ulasan Insurans Persatuan Blue Cross Blue Shield

Persatuan Blue Cross Blue Shield (BCBSA) merupakan peneraju utama dalam industri insurans kesihatan di Amerika Syarikat. Ulasan ini akan memberikan gambaran menyeluruh tentang sejarah, produk, harga, khidmat pelanggan, serta kebaikan dan keburukan memilih insurans daripada BCBSA. Maklumat yang disediakan adalah berdasarkan penyelidikan terkini dan bertujuan untuk membantu anda membuat keputusan yang termaklum.

Gambaran Keseluruhan

Sejarah Penubuhan dan Latar Belakang

BCBSA ditubuhkan pada tahun 1982 hasil penggabungan organisasi Blue Cross dan Blue Shield. Blue Cross, yang diasaskan pada tahun 1929, menjadi Persatuan Blue Cross pada tahun 1960. Manakala Blue Shield, ditubuhkan pada tahun 1939, membentuk Persatuan Blue Shield pada tahun 1948. Ibu pejabat BCBSA terletak di Aon Center, 200 E. Randolph Street, Chicago, Illinois.

Pencapaian Utama dalam Sejarah dan Pertumbuhan Syarikat

• 1982: Penggabungan Blue Cross dan Blue Shield membentuk BCBSA.
• 1994: BCBS membenarkan lesennya kepada syarikat-syarikat yang bermotifkan keuntungan.
• 2010: Health Care Service Corporation, syarikat induk BCBS di Texas, Oklahoma, New Mexico, Montana, dan Illinois, mencatatkan peningkatan pendapatan hampir dua kali ganda kepada $1.09 bilion dan memulakan empat tahun keuntungan berbilion dolar.
• 2022: Kumpulan 34 syarikat yang membentuk Persatuan BCBS menyelesaikan siasatan anti-persaingan dengan membenarkan persaingan antara syarikat ahli di bawah nama bukan Blue sambil mengekalkan eksklusiviti serantau untuk lesen serantau.

Pematuhan Peraturan dan Lesen

Butiran Lesen dan Sijil yang Diperoleh

BCBSA mendakwa mengawal akses kepada tanda dagang dan nama Blue Cross dan Blue Shield di seluruh Amerika Syarikat dan lebih 170 negara lain, yang kemudiannya dilesenkan kepada syarikat-syarikat gabungan untuk kawasan perkhidmatan geografi tertentu dan eksklusif. BCBSA mempunyai pelan gabungan di semua 50 negeri, Washington, D.C., dan Puerto Rico, serta pemegang lesen yang menawarkan pelan di beberapa negara asing.

Produk dan Perkhidmatan Insurans

Produk Insurans Utama

BCBSA menyediakan insurans kesihatan kepada lebih 115 juta orang di Amerika Syarikat setakat tahun 2022. Setiap syarikat BCBS menawarkan perlindungan insurans di seluruh negara melalui rangkaian penyedia BlueCard dan program bayaran balik tuntutan, walaupun ia hanya beroperasi di kawasan perkhidmatan yang ditetapkan.

Perkhidmatan Tambahan

• Telehealth dan AI: BCBSNC melabur dalam penyelidikan keadaan kronik dan asas, telehealth, dan kecerdasan buatan (AI) untuk penjagaan kesihatan digital.
• Kerjasama: Blue Cross dan Blue Shield of North Carolina telah menandatangani pelanjutan jangka panjang kepada perjanjian rangkaian mereka dengan UNC Health untuk meningkatkan penjagaan dan akses kepada pesakit di seluruh North Carolina, terutamanya di kawasan luar bandar.

Premium dan Harga

Struktur Harga

Blue Cross Blue Shield of Michigan melaporkan keuntungan bersih sedikit positif sebanyak $100 juta daripada pendapatan perusahaan sebanyak $36.3 bilion untuk tahun kalendar yang berakhir pada 31 Disember 2023. Walaupun begitu, syarikat itu mengalami kerugian underwriting sebanyak $544 juta disebabkan oleh kos dan penggunaan perkhidmatan penjagaan kesihatan yang pesat berkembang. Syarikat itu mengalami peningkatan kos tuntutan sebanyak $1.4 bilion untuk perkhidmatan perubatan, terutamanya pembedahan, ubat yang diberikan di hospital, pengimejan, dan perkhidmatan diagnostik. Di samping itu, terdapat peningkatan kos tuntutan farmasi sebanyak $1.8 bilion, termasuk $750 juta lagi untuk ubat-ubatan khusus dan $350 juta lagi untuk tuntutan ubat GLP-1 untuk diabetes dan pengurusan berat badan.

Diskaun dan Tawaran Khas

Blue Cross dan Blue Shield of North Carolina mengumumkan bahawa mereka akan mengembalikan $156 juta kepada pemegang polisi mereka berikutan dakwaan yang didokumenkan mengenai penafian rawatan perubatan yang sewajarnya kepada pelanggan mereka dan bayaran doktor yang rendah. Tiada maklumat khusus yang tersedia mengenai tawaran promosi atau tawaran terhad masa daripada BCBSA.

Perkhidmatan Pelanggan dan Sokongan

Kaedah Perhubungan

BCBSA menyediakan pelbagai saluran perkhidmatan pelanggan, termasuk telefon, emel, dan kemungkinan sembang langsung, walaupun butiran khusus mengenai saluran ini tidak diberikan dalam sumber rujukan. Kebolehcapaian sokongan 24/7 dan bantuan pelbagai bahasa tidak dinyatakan secara jelas.

Kelebihan dan Keburukan Insurans Persatuan Blue Cross Blue Shield

Kelebihan

• Perlindungan Komprehensif: BCBSA menawarkan pilihan perlindungan komprehensif, termasuk insurans kesihatan untuk lebih 115 juta orang di Amerika Syarikat.
• Perlindungan Seluruh Negara: Setiap syarikat BCBS menyediakan perlindungan insurans di seluruh negara melalui rangkaian penyedia BlueCard dan program bayaran balik tuntutan.
• Kerjasama dan Penyelidikan: BCBSNC melabur dalam penyelidikan keadaan kronik dan asas, telehealth, dan AI untuk penjagaan kesihatan digital, dan mempunyai kerjasama untuk meningkatkan penjagaan dan akses kepada pesakit.

Keburukan

• Kerugian Underwriting: Walaupun keuntungan bersih yang sedikit positif, Blue Cross Blue Shield of Michigan mengalami kerugian underwriting sebanyak $544 juta disebabkan peningkatan kos penjagaan kesihatan.
• Isu Peraturan: Syarikat ini telah menghadapi isu peraturan, termasuk penyelesaian siasatan anti-persaingan yang membenarkan persaingan antara syarikat ahli di bawah nama bukan Blue sambil mengekalkan eksklusiviti serantau.

Kesimpulan

Ringkasan Poin Utama yang Diulas

• Sejarah dan Pertumbuhan: BCBSA dibentuk pada tahun 1982 daripada penggabungan organisasi Blue Cross dan Blue Shield. Ia telah berkembang untuk menyediakan insurans kesihatan kepada lebih 115 juta orang di Amerika Syarikat.
• Pematuhan Peraturan: Syarikat ini menguruskan tanda dagang dan lesen di seluruh Amerika Syarikat dan antarabangsa, dengan pelan gabungan di semua 50 negeri dan beberapa negara asing.
• Perkhidmatan Pelanggan: BCBSA menyediakan pelbagai saluran perkhidmatan pelanggan, walaupun butiran khusus mengenai saluran ini tidak diberikan dalam sumber.

Cadangan Bagi Mereka yang Akan Mendapat Manfaat Paling Besar daripada Tawaran Insurans Syarikat

• Individu dan Keluarga: Mereka yang mencari perlindungan insurans kesihatan komprehensif dengan rangkaian penyedia di seluruh negara akan mendapat manfaat daripada tawaran BCBSA.
• Perniagaan: Perniagaan kecil boleh mendapat manfaat daripada pengumpulan bersama sebagai satu kumpulan pembiayaan sendiri yang besar, menyebarkan risiko tuntutan dan mengurangkan kos pentadbiran.

Soalan Lazim Mengenai Insurans Persatuan Blue Cross Blue Shield

Jawapan kepada Soalan Lazim mengenai Polisi Syarikat, Proses Tuntutan, dan Banyak Lagi

1. Apakah Blue Cross Blue Shield? Blue Cross Blue Shield ialah persekutuan 33 syarikat insurans kesihatan bebas dan dikendalikan secara tempatan di Amerika Syarikat.
2. Bagaimana Blue Cross Blue Shield berfungsi? Setiap syarikat BCBS menawarkan perlindungan insurans kesihatan melalui rangkaian penyedia BlueCard dan program bayaran balik tuntutan, walaupun ia hanya beroperasi di kawasan perkhidmatan yang ditetapkan.
3. Apakah perkhidmatan yang ditawarkan oleh Blue Cross Blue Shield? BCBSA menyediakan pelbagai perkhidmatan insurans kesihatan, termasuk telehealth dan AI untuk penjagaan kesihatan digital, dan kerjasama untuk meningkatkan penjagaan dan akses kepada pesakit.
4. Bagaimana saya boleh menghubungi Blue Cross Blue Shield? Saluran perkhidmatan pelanggan khusus (cth., telefon, emel, sembang langsung) tidak dinyatakan secara jelas dalam sumber, tetapi kemungkinan BCBSA menyediakan pelbagai kaedah hubungan.
5. Adakah Blue Cross Blue Shield tersedia di peringkat antarabangsa? Ya, BCBSA menguruskan tanda dagang dan lesen di lebih daripada 170 negara, membolehkan syarikat gabungannya menawarkan insurans kesihatan di peringkat antarabangsa.
6. Apakah rangkaian penyedia BlueCard? Rangkaian penyedia BlueCard ialah rangkaian di seluruh negara yang membenarkan ahli BCBS menerima penjagaan daripada penyedia di seluruh negara, walaupun pelan utama mereka adalah daripada negeri yang berbeza.
7. Bagaimana Blue Cross Blue Shield mengendalikan tuntutan? Syarikat BCBS menggunakan program bayaran balik tuntutan BlueCard untuk memproses tuntutan, memastikan bahawa ahli boleh menerima penjagaan dan tuntutan mereka dibayar balik dengan cekap.
8. Apakah kewangan Blue Cross Blue Shield? Butiran kewangan berbeza mengikut negeri, tetapi secara keseluruhannya, syarikat BCBS mengalami pendapatan yang ketara dan kadang-kadang kerugian underwriting disebabkan peningkatan kos penjagaan kesihatan.
9. Adakah terdapat sebarang tawaran atau diskaun khas? Tiada maklumat khusus yang tersedia mengenai tawaran promosi atau tawaran terhad masa daripada BCBSA, tetapi pemegang polisi mungkin layak mendapat bayaran balik atau diskaun lain berdasarkan pelan dan keadaan tertentu mereka.
10. Apakah kebaikan dan keburukan memilih Blue Cross Blue Shield? Kelebihan termasuk perlindungan komprehensif, rangkaian penyedia di seluruh negara, dan pelaburan dalam telehealth dan AI. Keburukan termasuk kerugian underwriting dan isu peraturan.

Rujukan

• [1] https://en.wikipedia.org/wiki/Blue_Cross_Blue_Shield_Association
• [2] https://accessmarketintell.com/2024/03/27/blue-cross-blue-shield-plan-financial-activities-news-march-2024/
• [3] https://www.bcbs.com/about-us/blue-cross-blue-shield-system