Physicians Health Plan

Physicians Health Plan 보험 리뷰: 장점, 단점, 그리고 자주 묻는 질문

미시간 주를 기반으로 하는 Physicians Health Plan (PHP)은 미시간 대학교 건강 시스템(University of Michigan Health)과 Covenant HealthCare가 소유한 건강 보험 제공업체입니다. 40년 이상의 역사를 가진 PHP는 개인 및 기업 단체에 건강 보험 플랜을 제공하며, 미시간 주 전역에서 서비스를 제공합니다. PHP는 중서부 미시간 최초의 광범위한 독립 의료 그룹(IPA)으로, 건강 관리 조직(HMO)의 초기 모델이었습니다. 서로 연결된 고리 모양의 로고는 지역 사회와 의료, 품질과 회원 경험, PHP의 유산과 비전, 회원과 건강 보험, 그리고 PHP와 제공자 네트워크 간의 관계를 상징적으로 나타냅니다.

개요

설립 연도 및 배경

PHP는 40년 전 중서부 미시간 최초의 광범위한 IPA로 설립되어 HMO의 초기 모델이 되었습니다. 최초의 건강 보험 플랜은 1982년에 도입되었습니다.

주요 이정표

• 1982년: 최초의 건강 보험 플랜 도입
• 현재: 미시간 대학교 건강 시스템과 Covenant HealthCare가 소유, 미시간 주 전역의 개인 및 기업 단체에 건강 보험 플랜 제공

규제 준수 및 면허

PHP는 CMS, 주 및 연방 정부의 지침을 준수해야 합니다. PHP 의료진이 더 이상 신규 환자를 받지 않는 경우 즉시 통보해야 합니다. 제공자는 제공자 정보 업데이트 양식을 작성하여 우편, 팩스 또는 이메일로 PHP에 제출해야 합니다.

보험 상품 및 서비스

주요 보험 상품

• 보험 종류: 개인 및 기업 단체를 위한 건강 보험 플랜, 이사회가 기업 정책을 수립하고 감독하는 메디케어 상품 포함
• 보장 옵션 및 정책 세부 정보: PHP는 의료 서비스 비용을 유사한 행동 건강 또는 약물 남용 서비스 비용과 동일하게 설정하여 추가 비용 없이 동일한 혜택을 보장하는 혜택 플랜을 만듭니다. 예방 서비스는 증상이나 이전의 비정상적인 검사 결과 없이 가능한 건강 문제를 선별하기 위해 제공됩니다. 여기에는 진료, 검사 또는 시술이 포함될 수 있습니다.

추가 서비스

• 기타 서비스: PHP가 관리하는 행동 건강 서비스 (일부 서비스는 사전 승인 필요), 다른 보험회사가 주요 보험회사일 때 청구서를 전자적으로 제출할 수 있도록 청구 처리 개선, EZ Auth/Referrals 애플리케이션을 통한 ABA 서비스 전자 승인

보험료 및 가격

가격 구조

보험료는 플랜 유형 및 개인 상황에 따라 다릅니다. 제공된 자료에는 업계 평균과의 비교 분석 정보가 없습니다.

할인 및 특별 행사

제공된 자료에는 특별 할인에 대한 언급이 없습니다. 프로모션 거래 및 기간 한정 특별 행사에 대한 자세한 정보는 제공되지 않습니다.

고객 서비스 및 지원

연락 방법

• 전화: 517.364.8500
• 이메일: PHP 고객 서비스 부서
• 온라인 포털: EOB에 접근하고 계정을 관리할 수 있는 MyPHP 계정

24시간 지원 및 다국어 지원 가능 여부

제공된 자료에는 24시간 지원 또는 다국어 지원에 대한 구체적인 정보가 없습니다.

Physicians Health Plan 보험의 장점과 단점

장점

• 장점: 건강 서비스에 대한 경쟁력 있는 보험료, 행동 건강 서비스를 포함한 포괄적인 보장 옵션, MyPHP 포털을 통한 청구 정보에 대한 쉬운 접근

단점

• 단점: 네트워크 외 서비스는 비용이 더 많이 들거나 전혀 보장되지 않을 수 있으며, 잔액 청구가 발생할 수 있습니다. 특정 의료 서비스에 대한 사전 승인 요건으로 인해 시간이 오래 걸릴 수 있습니다.

결론

PHP는 미시간 주에서 평판이 좋은 건강 보험 제공업체로, 개인 및 기업 단체에 포괄적인 건강 플랜을 제공합니다. PHP는 양질의 동정적인 치료와 비용 효율성을 강조합니다. 그러나 네트워크 외 서비스와 사전 승인 요건은 잠재적인 단점입니다. 행동 건강 서비스에 중점을 둔 포괄적인 건강 보장을 원하는 개인과 기업 단체는 PHP 플랜의 혜택을 받을 수 있습니다. 네트워크 내에서 의료 서비스를 자주 이용하는 사람들은 PHP의 구조가 유리할 수 있습니다.

Physicians Health Plan 보험에 대한 자주 묻는 질문(FAQ)

1. 급여 명세서(EOB)에 어떻게 접근합니까? www.PHPMichigan.com의 "포털 로그인" 탭에서 MyPHP 계정을 생성하거나 로그인하여 EOB를 확인할 수 있습니다.
2. PHP에 청구서를 제출하려면 어떤 정보가 필요합니까? 청구 번호, 제공자 이름, 서비스 유형, 서비스 날짜, 청구 금액, 보장되지 않는 금액을 포함한 의료 정보를 제공해야 합니다.
3. 우편 주소를 변경하려면 어떻게 해야 합니까? MyPHP에서 또는 PHP 고객 서비스(517.364.8500)에 전화하여 우편 주소를 변경할 수 있습니다. 주소 변경 사항을 고용주에게도 알려야 합니다.
4. 의료 서비스 사전 승인 절차는 어떻게 됩니까? 입원 치료(산모 치료 제외)를 포함한 특정 의료 서비스에는 사전 승인이 필요합니다. 의사가 PHP에 승인을 요청하고, 긴급 요청의 경우 일반적으로 24~72시간 이내에, 비긴급 요청의 경우 7일 이내에 결정이 내려집니다.
5. 네트워크 외 서비스는 어떻게 처리합니까? 네트워크 외 서비스는 비용이 더 많이 들거나 전혀 보장되지 않을 수 있습니다. 플랜에서 보장하지 않는 부분에 대해서는 본인이 지불해야 하며, 잔액 청구가 적용될 수 있습니다.

참고 자료

• [1] https://www.phpmichigan.com/Members/Get-Answers-FAQS
• [2] https://www.phpmichigan.com/Providers
• [3] https://www.phpmichigan.com/faqs
• [4] https://www.phpmichigan.com/About