CenCal Health

Ulasan Asuransi Kesehatan CenCal Health

CenCal Health adalah program asuransi kesehatan berbasis komunitas yang mengelola manfaat Medi-Cal di wilayah Santa Barbara dan San Luis Obispo, California. Mereka melayani lebih dari 230.000 anggota Medi-Cal, sekitar seperempat penduduk Santa Barbara County dan seperlima penduduk San Luis Obispo County. Sebagai program yang didanai publik, CenCal Health berperan penting dalam menyediakan akses perawatan kesehatan bagi penduduk berpenghasilan rendah di kedua county tersebut.

Gambaran Umum

CenCal Health didirikan pada tahun 1983 sebagai Santa Barbara Health Initiative. Sejak itu, organisasi ini telah berkembang menjadi CenCal Health, melanjutkan misinya untuk menyediakan perawatan kesehatan berkualitas tinggi bagi penduduk berpenghasilan rendah. Perjalanan panjang ini ditandai dengan berbagai tonggak sejarah penting, menunjukkan komitmen berkelanjutan mereka terhadap peningkatan akses dan kualitas layanan kesehatan.

Berikut beberapa tonggak sejarah penting dalam perjalanan CenCal Health:

• 1983: Memulai operasi dan mengambil tanggung jawab atas Medi-Cal di Santa Barbara County.
• 1993: Memperkenalkan Program Akses untuk Bayi & Ibu (Prenatal Plus 2).
• 1998: Memperkenalkan Rencana Keluarga Sehat di Santa Barbara County.
• 2005: Meluncurkan program Anak Sehat di Santa Barbara dan San Luis Obispo County.
• 2008: Mengambil tanggung jawab atas Medi-Cal di San Luis Obispo County.
• 2008 dan seterusnya: Memulai administrasi Program Layanan Senior Multiguna di Santa Barbara County.
• 2013: Merayakan ulang tahun ke-30.
• 2014: Memperluas Medi-Cal di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau dan mulai mengelola Manfaat Kesehatan Mental bagi anggota Medi-Cal.
• 2016: Mengembangkan dan menerapkan program baru untuk memenuhi kebutuhan anggota.
• 2017: Memulai upaya Program Perawatan Pemulihan di Santa Barbara County dan menyerap tanggung jawab Layanan Anak California.
• 2018: Merayakan ulang tahun ke-35 dan memulai Program Perawatan Pemulihan di San Luis Obispo County.

Kepatuhan Regulasi dan Lisensi

CenCal Health adalah badan publik yang beroperasi seperti bisnis, mengelola dana secara efisien untuk menjalankan misinya. Mereka diatur oleh Dewan Direksi yang terdiri dari 13 anggota dan bertanggung jawab atas administrasi Medi-Cal, versi Medicaid California. Kepatuhan terhadap regulasi dan lisensi yang relevan memastikan operasional yang transparan dan akuntabel.

Produk dan Layanan Asuransi

Produk Asuransi Utama

CenCal Health menawarkan beberapa produk asuransi yang dirancang untuk memenuhi kebutuhan berbagai kelompok penduduk berpenghasilan rendah:

• Medi-Cal: Program perawatan kesehatan yang didanai publik untuk penduduk berpenghasilan rendah, termasuk keluarga dengan anak-anak, anak-anak asuh, wanita hamil, orang dewasa tanpa anak, lansia, dan penyandang disabilitas.
• Anak Sehat (Healthy Kids): Program untuk anak-anak berpenghasilan rendah.
• AIM (Akses untuk Bayi dan Ibu): Program yang melayani wanita hamil berpenghasilan rendah.

Opsi Cakupan dan Detail Polis: CenCal Health menyediakan layanan kesehatan medis, mental, dan kesehatan perilaku. Anggota dapat memilih Dokter Perawatan Primer untuk mengoordinasikan kebutuhan perawatan medis mereka. Rencana ini mencakup Buku Pegangan Anggota yang menjelaskan manfaat yang tersedia bagi anggota bersama dengan daftar dokter, penyedia spesialis, rumah sakit, dan apotek.

Layanan Tambahan

Di luar produk asuransi inti, CenCal Health juga menyediakan layanan tambahan untuk meningkatkan perawatan dan kesejahteraan anggota:

• Manajemen Perawatan yang Ditingkatkan: Manfaat baru bagi anggota dengan kebutuhan kompleks, memberikan koordinasi yang lancar antara banyak dokter dan penyedia perawatan lainnya. Anggota yang terdaftar ditugaskan seorang manajer perawatan utama yang membantu mengoordinasikan dengan dokter, spesialis, apoteker, manajer kasus, dan penyedia layanan sosial anggota.
• Dukungan Komunitas: Layanan opsional yang mengatasi kebutuhan fisik, perilaku, perkembangan, dan sosial yang kompleks. Layanan ini bertujuan untuk mengatasi faktor-faktor sosial yang menentukan kesehatan, seperti tunawisma dan akses yang tidak memadai terhadap makanan yang sesuai secara medis.

Premi dan Harga

Struktur Harga

CenCal Health adalah program yang didanai publik, yang berarti bahwa premi tidak dikenakan kepada anggota. Program ini didanai oleh pemerintah negara bagian dan federal. Ketiadaan premi menjadikannya pilihan yang terjangkau bagi penduduk berpenghasilan rendah.

Analisis Perbandingan dengan Rata-rata Industri

Tidak ada analisis perbandingan yang tersedia karena CenCal Health beroperasi sebagai program yang didanai publik tanpa mengenakan premi kepada anggotanya.

Diskon dan Penawaran Khusus

Tidak ada diskon atau penawaran khusus yang tersedia karena CenCal Health beroperasi berdasarkan pendanaan publik tanpa mengenakan premi.

Layanan Pelanggan dan Dukungan

Metode Kontak

CenCal Health menyediakan berbagai saluran untuk menghubungi layanan pelanggan:

• Telepon: (877) 814-1861
• Surel: Departemen Layanan Anggota
• Bantuan Multibahasa: Tersedia melalui Layanan Nasihat Perawat 24 Jam dan Departemen Layanan Anggota.
• Dukungan 24/7: Tersedia melalui Layanan Nasihat Perawat 24 Jam dan Departemen Layanan Anggota.

Keunggulan dan Kekurangan Asuransi Kesehatan CenCal Health

Keunggulan

• Cakupan komprehensif untuk layanan kesehatan medis, mental, dan kesehatan perilaku.
• Akses ke jaringan dokter, rumah sakit, dan penyedia layanan kesehatan lainnya yang luas.
• Manajemen Perawatan yang Ditingkatkan dan Dukungan Komunitas untuk anggota dengan kebutuhan kompleks.
• Bantuan multibahasa dan dukungan 24/7.

Kekurangan

• Keterbatasan fleksibilitas dalam memilih penyedia di luar jaringan.
• Potensi penundaan birokrasi dalam mengakses layanan tertentu.
• Ketergantungan pada pendanaan publik, yang mungkin dapat mengalami kendala anggaran.

Kesimpulan

CenCal Health adalah program asuransi kesehatan berbasis komunitas yang telah melayani penduduk berpenghasilan rendah di Santa Barbara dan San Luis Obispo County selama lebih dari 40 tahun. Mereka menyediakan layanan perawatan kesehatan yang komprehensif, termasuk program Medi-Cal, Anak Sehat, dan AIM. Program ini menawarkan manajemen perawatan yang ditingkatkan dan dukungan komunitas bagi anggota dengan kebutuhan kompleks. Meskipun memiliki keunggulan seperti cakupan komprehensif dan bantuan multibahasa, ada juga potensi kekurangan seperti fleksibilitas terbatas dalam memilih penyedia dan ketergantungan pada pendanaan publik.

Rekomendasi: CenCal Health direkomendasikan bagi penduduk berpenghasilan rendah di Santa Barbara dan San Luis Obispo County yang membutuhkan layanan perawatan kesehatan komprehensif, termasuk perawatan kesehatan medis, mental, dan kesehatan perilaku. Anggota dengan kebutuhan kompleks akan sangat diuntungkan dari manajemen perawatan yang ditingkatkan dan dukungan komunitas yang disediakan oleh program ini.

Pertanyaan yang Sering Diajukan (FAQ) tentang Asuransi Kesehatan CenCal Health

Berikut ini adalah jawaban atas pertanyaan umum mengenai kebijakan, proses klaim, dan lainnya:

1. Apa itu CenCal Health? CenCal Health adalah program asuransi kesehatan berbasis komunitas yang mengelola manfaat Medi-Cal di Santa Barbara dan San Luis Obispo County.
2. Bagaimana cara mendaftar di CenCal Health? Kelayakan untuk Medi-Cal ditentukan berdasarkan status pendapatan. Setelah penduduk diberikan Medi-Cal, mereka secara otomatis terdaftar dalam Rencana CenCal Health.
3. Layanan apa yang disediakan CenCal Health? CenCal Health menyediakan layanan kesehatan medis, mental, dan kesehatan perilaku. Anggota dapat memilih Dokter Perawatan Primer untuk mengoordinasikan kebutuhan perawatan medis mereka.
4. Apa itu Manajemen Perawatan yang Ditingkatkan? Manajemen Perawatan yang Ditingkatkan adalah manfaat baru bagi anggota dengan kebutuhan kompleks, yang memberikan koordinasi yang lancar antara banyak dokter dan penyedia perawatan lainnya.
5. Apa itu Dukungan Komunitas? Dukungan Komunitas adalah layanan opsional yang mengatasi kebutuhan fisik, perilaku, perkembangan, dan sosial yang kompleks. Layanan ini bertujuan untuk mengatasi faktor-faktor sosial yang menentukan kesehatan, seperti tunawisma dan akses yang tidak memadai terhadap makanan yang sesuai secara medis.
6. Bagaimana cara menghubungi CenCal Health untuk bantuan? Anggota dapat menghubungi Departemen Layanan Anggota di (877) 814-1861 atau menggunakan Layanan Nasihat Perawat 24 Jam untuk bantuan.

Daftar Pustaka

• [1] https://www.cencalhealth.org/explore-cencal-health/calaim/
• [2] https://www.cencalhealth.org/explore-cencal-health/our-history/
• [3] https://www.lhpc.org/member-plan/cencal-health
• [4] https://www.cencalhealth.org/members/medi-cal/